Харьковский городской Центр тромболитической терапии  

главная → регуляторные документы → положение о Центре

Положение о Харьковском Городском Центре тромболитической терапии

I. Общие положения

  1. Харьковский Городской Центр тромболитической терапии создан на базе ГКМБ №7 и ГКМБ №8 совместно с кафедрами кардиологии и функциональной диагностики и неврологии ХМАПО.
  2. Целью создания Центра тромболитической терапии является обеспечение жителей города Харькова и близлежащих районов области современной высокоэффективной медицинской помощью на ранних стадиях развития инфаркта миокарда и инфаркта головного мозга.
  3. Деятельность Центра тромболитической терапии регламентируется действующим законодательством, директивными документами вышестоящих органов здравоохранения, приказами и распоряжениями Начальника Управления охраны здоровья Харьковского городского Совета, настоящим Положением.
  4. Структура Центра тромболитической терапии:
    • Руководство Центра тромболитической терапии осуществляется Управлением охраны здоровья г. Харькова в лице главного кардиолога города.
    • Главный консультант Центра тромболитической терапии является ведущий научный сотрудник НИИ терапии АМН Украины по проблемам тромболизиса.
    • Кардиологическая тромболитическая служба располагается на базе ГКМБ №8 и включает в себя отделение для лечения больных острым инфарктом миокарда и отделение интенсивной терапии.
    • Руководство службой осуществляет заведующий отделением для лечения больных острым инфарктом миокарда.
    • Консультантом службы является сотрудник кафедры кардиологии и функциональной диагностики ХМАПО.
    • Неврологическая тромболитическая служба располагается на базе ГКМБ №7 и включает в себя нейрососудистые отделения и отделение реанимации и интенсивной терапии.
    • Руководство службой осуществляет главный невропатолог Управления охраны здоровья г. Харькова.
    • Консультантом службы является сотрудник кафедры неврологии ХМАПО.
  5. Штаты Центра тромболитической терапии соответствуют штатному расписанию отделений базовых стационаров, входящих в его структуру и финансируются за счет местных бюджетов.
  6. Финансовое обеспечение Центра тромболитической терапии осуществляется за счет средств городского бюджета, выделенных для целевой закупки тромболитических препаратов, а также привлеченных внебюджетных средств, страховых взносов, благотворительных фондов. Остальные финансовые расходы по обследованию, лечению, пребыванию и питанию больных, которым проведена тромболитическая терапия, несут базовые стационары из своего бюджета.

II. Лечебно-консультативная работа Центр тромболитической терапии

  1. Центр тромболитической терапии принимает для лечения больных острым инфарктом миокарда и ишемическим инфарктом головного мозга с использованием тромболитической терапии и других современных медицинских технологий.
  2. Центр тромболитической терапии оказывает консультативную помощь врачам лечебно-профилактических учреждений города по проблемам применения тромболитических препаратов, тактике ведения больных после данного вида терапии.
  3. Центр тромболитической терапии обеспечивает преемственность с ургентными хирургическими и нейрохирургическими отделениями в случаях осложнений тромболитической терапии.
  4. Центр тромболитической терапии обеспечивает создание компьютерного банка данных, включающего сведения о клиническом течении заболевания, динамику электрокардиографических и лабораторных данных, показателей МРТ.

III. Порядок направления и госпитализации больных в Центр тромболитической терапии

  1. Центр тромболитической терапии принимает всех жителей города Харькова, независимо от ведомственной принадлежности.
  2. Госпитализация в Центр тромболитической терапии, как правило, осуществляется специально подготовленными тромбоэмболическими кардиологическими и неврологическими бригадами скорой помощи.

IV. Показания и противопоказания к госпитализации в Центр тромболитической терапии

  1. Показания к госпитализации в Центр тромболитической терапии для проведения тромболизиса при остром нарушении коронарного кровообращения (инфаркт миокарда):
    • ангинозная боль длительностью более 30 мин. и не более 6 часов от начала боли, несмотря на прием нитроглицерина
    • элевация сегмента ST более 1 мм в 2-х смежных отведениях ЭКГ
    • отсутствие противопоказаний к проведению тромболитической терапии
    Решение о госпитализации в Центр тромболитической терапии больных с сохраняющимся коронарным синдромом в течение 6-12 часов от начала заболевания принимается индивидуально, по согласованию с дежурным специалистом Центра тромболитической терапии по телефонам +38 (057) 711-80-81, +38 (057) 10-26-40.
  2. Противопоказания к тромболизису при остром инфаркте миокарда:
    • геморрагический диатез в анамнезе
    • артериальная гипертензия более 200/110 мм рт.ст., на фоне гипотензивной терапии
    • обширное хирургическое вмешательство, травма или роды в течение последних 14 дней
    • использование стрептокиназы или урокиназы в течение двух лет (из-за иммуногенности)
    • лечение гепарином в предыдущие 48 часов с удлинением АЧТВ
    • лечение непрямыми антикоагулянтами
    • перенесенный в последние 6 месяцев инсульт
    • внутричерепные кровоизлияния, операция на головном или спинном мозге в течение последних 2-х месяцев
    • длительная сердечно-легочная реанимация
    • пункция крупных сосудов в некомпрессионных местах
    • злокачественные опухоли
    • подозрение на острое внутреннее кровотечение
    • возраст более 80 лет (в отдельных случаях вопрос госпитализации в Центр тромболитической терапии больных в возрасте более 80 лет решается индивидуально с дежурным врачом Центра тромболитической терапии)
  3. Показания к госпитализации в Центр тромболитической терапии для проведения тромболизиса при острых ишемических инфарктах головного мозга:
    • выраженный неврологический дефицит, связанный с острым ишемическим инсультом и, по-видимому, вызванный окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной)
    • значительный неврологический дефицит, который, очевидно, станет причиной выраженной и длительной утраты трудоспособности
    • отсутствие геморрагии и видимого инфаркта по данным КТ
    • начало лечения возможно в течение первых 6 часов от начала заболевания и сохраняется стойкий дефицит при инфаркте в каротидном бассейне. Временные рамки начала лечения при вартебро-базилярном инсульте точно не установлены, иногда пациент может быть кандидатом для тромболизиса через много часов и даже дней при ундулирующем течении
  4. Противопоказания к проведению тромболизиса при остром ишемическом инфаркте головного мозга:
    • Противопоказания абсолютные:
      • незначительный и быстро регрессирующий неврологический дефицит
      • кровоизлияние, хорошо различимый обширный острый инфаркт мозга или иные данные КТ, являющиеся противопоказаниями (опухоль, абсцесс и др.)
      • убедительные данные о наличии у больного сосудистой мальформации или опухоли ЦНС
      • бактериальный эндокардит
      • предполагаемая продолжительность жизни менее одного года по другим причинам
    • Противопоказания относительные:
      • тяжелая травма или инсульт в течение последних 3 месяцев
      • внутричерепное кровотечение в анамнезе или предполагаемый диагноз субарахноидального кровоизлияния
      • большая операция за последние 2 недели
      • малая операция за последние 14 дней, включая биопсию печени или почек, торакоцентез и люмбальную пункцию
      • пункция артерии за последние 2 недели
      • беременность (десять дней после родов) и кормление грудью
      • ОЖКК, урологическое или пульмональное кровотечение за последние три недели
      • геморрагический диатез в анамнезе (включая почечную и печеночную недостаточность)
      • перитонеальный или гемодиализ
      • PTT более 40 секунд, протромбиновое время больше 15 (INR больше 1.7), тромбоциты менее 100000
      • судорожный припадок как дебют инсульта (необходим тщательный дифдиагноз)
      • выраженная гипер- или гипогликемия (необходим тщательный дифдиагноз)
    Все вопросы, связанные с госпитализацией больных с острыми инсультами решаются со специалистами Центра тромболитической терапии по телефонам +38 (057) 710-01-30, +38 (057) 711-75-01

V. Организационно-методическая работа

  1. Проведение семинаров и научно-практических конференций по данной проблеме.
  2. Составление тематических информационных писем, методических рекомендаций по тромболизису при инфаркте миокарда, мероприятиям в случае возникновения осложнений при этом виде лечения.
  3. Разработка положений врачебно-трудовой экспертизы пациентов, которым проводилось лечение тромболитическими препаратами.
  4. Проведение тематических выставок препаратов для тромболитической терапии.
  5. Сбор и систематизация библиографических данных отечественной и зарубежной медицинской литературы по указанной проблеме, включая базы данных, получаемых через международную компьютерную сеть Internet.
  6. Разработка компьютерных диагностических, экспертных, информационных систем применительно к проблеме тромболизиса.
  7. Создание в Internet сайта посвященного тромблолизису.

VI. Учебная работа

  1. Проведение индивидуального усовершенствования врачей по проблеме тромболизиса, в том числе совместно со специалистами ведущих отечественных и зарубежных фирм-производителей тромболитических препаратов, а также других Центров, занимающихся проблемами тромболизиса.
  2. Составление ЭКГ-атласа и КТ-атласа по тромболизису, видеофильмов и других учебно-методических материалов.

VII. Научная работа

  1. Участие в кооперативных программах, проводимых ведущими научными Центрами по вопросам тромболитической терапии.
  2. Подготовка к публикации статей по проблеме тромболизиса, тактике ведения больных после введения тромболитических препаратов.
  3. Выступление с докладами и сообщениями на научных конференциях, проводимых в рамках кооперативных и других программ.

Главный кардиолог УОЗ г. Харькова Е.Л. Сиротников
Главный невропатолог УОЗ г. Харькова А.В. Гетманенко