Начальнику Управления охраны здоровья г. Харькова Л.Ф. Костенко
Главный внештатный кардиолог Управления охраны здоровья г. Харькова Е.Л. Сиротников
25 сентября 2001 г.
Уважаемая Любовь Федоровна!
Во всем мире основным методом этиопатогенетического лечения острого инфаркта миокарда на ранних стадиях (до 6-ти часов) является тромболитическая терапия. Эффективность этого метода особенно высока в первые 100 минут от момента развития симтомов до начала терапии, хотя, при определенных условиях, тромболитическую терапию проводят в течение суток от начала развития симптомов.
Тактика консервативного лечения включает в себя системный тромболизис (Актилизе, Стрептаза, Стрептодеказа, Кабикиназа и др.), а также лечение аспирином, нефракционированным гепарином или низкомолекулярными фракционированными гепаринами (Фрагмин, Клексан, Фраксипарин и др.). По данным многоцентровых исследований летальность от острого инфаркта миокарда в специализированных отделениях при проведении тромболизиса составляет 8-10%, тогда как без него — 14-16%. К сожалению, данный метод лечения может вызывать развитие фатальных осложнений. К таким осложнениям относятся реперфузионные желудочковые аритмии (вплоть до фибрилляции желудочков), наружные и внутренние кровотечения, геморрагические инсульты и т.д. Не вызывает сомнения, что такой агрессивный метод терапии должен использоваться исключительно в специализированных отделениях высококвалифицированными и подготовленными специалистами.
В г. Харькове ежегодно проводится 160-170 тромболизисов, из них больше половины (90-100) в ГКБ №8. Также тромболизисы проводятся в НИИ терапии, 27-й больнице, ЦКБ №5, значительно реже в 25-й больнице и ХГКБСМП.
На современном этапе развития кардиологической службы города остро стоит вопрос об организации городского тромболитического центра, который аккумулировал бы в себе силы и средства службы, осуществлял бы научно-практическую и организационно методическую помощь кардиологам города, координировал проведение многоцентровых исследований по тромболизису и другим проблемам кардиологии.
Однако, в настоящее время, в Украине и в г. Харькове создалась критическая обстановка с тромболитиками. В декабре 2000 г. закончился срок регистрации препарата Кабикиназа производства фирмы «Фармация Апджон», США, который стоил около 800 гривень. В мае 2001 г. закончилось многоцентровое исследование HERO-2,в котором тромболитики поставлялись бесплатно. В настоящее время на рынке Украины находится только препарат Актилизе фирмы «Берингер Ингельхайм», стоимостью 980 долларов США.
Переговоры с представителями фирмы о снижении стоимости результата не принесли. В настоящий момент в г. Харькове в год продается 6-7 доз препарата (для сравнения — продажа препарата Кабикиназа в год составляла 140-160 доз).
Для выхода из сложившейся ситуации предлагаю:
- Провести переговоры со страховыми компаниями о возможности страхования с применением тромболитиков в случае возникновения острого инфаркта миокарда.
- Включить в бюджет здравоохранения города средства на централизованную закупку 100 доз препарата Актилизе на сумму, примерно, 500.000 гривень.
- Обратиться к руководителям предприятий, банков, фондов с просьбой о закупке и передаче препарата Управлению охраны здоровья г. Харькова.
- Создать благотворительный фонд, на счет которого пациенты после проведенного тромболизиса могли бы вносить часть стоимости препарата.