Нейрососудистое подразделение: клинический разбор осложнений тромболтической терапии и умерших больных 2004 г.
Дьолог Н.В. Нейрососудистое отделение Харьковской городской больницы №7.
-
Больная Ч.В.Д.., 66 лет — тромболизис без эффекта в виде стойкого регресса неврологического дефицита, смерть наступила на 4 сутки после поступления на фоне клиники отека и дислокации головного мозга.
На секции выявлен выраженный тромбоз внутренней сонной артерии слева.
Выводы: отсутствие эффекта от тромболитической терапии связано с тем, что введенной дозы Актилизе и/или времени его фармакодинамики оказалось недостаточно для лизиса крупного тромба внутренней сонной артерии слева.
-
Г.Б.М., 67 лет поступил в ГКБ №7 с диагнозом: Ишемический инсульт (25.11.2004) в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом, сенсорно-моторной афазией на фоне гипертонической болезни.
С учетом поступления больного в «терапевтическом окне» (1 час от начала проявлений ОНМК) и отсутствием абсолютный противопоказаний было принято решение о проведение тромболитической терапии препаратом Актилизе. Через 15 минут от начала тромболизиса отмечалось появление признаков речевой продукции, регресс сенсорной афазии. Еще через 50 минут от начала тромболизиса, проводимого по 60 минутной схеме, развилась клиника кардиогенного шока II ст., на ЭКГ был зарегистрирован Q-позитивный передне-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда с вовлечением боковой стенки левого желудочка. Несмотря на начатую интенсивную терапию через 5 часов от момента поступления на фоне прогрессирующего синдрома гипоциркуляции наступила остановка эффективной гемодинамики, реанимационные мероприятия были без эффекта, констатирована биологическая смерть в 19 ч. 30 мин.
На секции обнаружен ишемический инфаркт в теменно-височной области левого полушария на фоне церебрального атеросклероза, субэпикардиальная зона некроза сердечной мышцы по передней стенке с вовлечением верхушки.
Выводы: с учетом клиники и результатов секции полученные данные следует расценивать как результат дисекции атеросклеротической бляшки в коронарном русле с последующей эмболизацией.