Первый опыт применения тромболитической терапии препаратом Метализе на догоспитальном этапе

Управление охраны здоровья г.Харькова Городская клиническая больница №8.

Харьковский городской центр тромболитической терапии острого инфаркта миокарда и острого ишемического инсульта.

Первый опыт применения тромболитической терапии препаратом Метализе на догоспитальном этапе.

Авторы: Сиротников Е.Л., Лыска А.И.

Докладчик: Главный внештатный кардиолог ГУОЗ г. Харькова, заведующий инфарктным отделением ГКБ №8 (прим.: в настоящее время — главный врач ГКБ№8), руководитель ХГЦТЛТ Сиротников Е.Л.

17 августа 2004 г. в отделение интенсивной терапии городской клинической больницы №8 поступил больной К.В.П., 55 лет.

Заболел остро, в 7ч 30мин 17 августа 2004 г., когда появились интенсивные боли за грудиной, в области сердца, холодный липкий пот. Ранее боли в сердце не отмечались, отмечает головные боли, по видимому гипертонического характера, у врачей не наблюдался, на учете в поликлинике по месту жительства не состоял, амбулаторной карты нет. Бывший спортсмен. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

В 8ч 53мин была вызвана линейная МСП, которая прибыла в 9ч 40мин, заподозрен острый инфаркт миокарда, АД 160/80 мм.рт.ст., проведена адекватная обезболивающая терапия и в 9ч 55мин вызвана СТЭБ, которая прибыла в 10ч 10мин. По прибытии СТЭБ №476 (врач Лыска А.И.), была записана ЭКГ на которой отмечались четкие данные в пользу ишемической фазы распространенного переднего инфаркта миокарда (подъем сегмента ST на 5-6 мм в отведениях c V1 по V6) и, возможно, рубцовых изменений в задней стенке после перенесенного на ногах инфаркта. АД 160/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин.

Учитывая прямые показания и отсутствие противопоказаний, врачом Лыской А.И. было принято решение о проведении тромболизиса препаратом Метализе на дому, подписано информированное согласие больного. Согласно рекомендациям Европейского и Украинского обществ кардиологов, перед тромболизисом больной получил аспирин 500 мг и гепарин 4000 ЕД. Тромболизис был проведен на дому в 10ч 55мин (через 3ч 25мин от начала симптомов заболевания), АД 140/80 мм.рт.ст. ЧСС 100 уд/мин. и, под мониторным контролем сердечного ритма, больной был транспортирован в ГКБ №8. Транспортировка прошла без особенностей и осложнений. Реперфузионные аритмии не регистрировались, кровотечений из мест инъекций не было.

17 августа 2004 г. в 11ч 15мин больной был доставлен в ОИТ ГКБ №8 (через 20мин после ТЛТ). При поступлении жалобы на неинтенсивные загрудинные боли давящего характера, (для купирования был купирован Промедол). Состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. АД 140/100 мм.рт.ст, ЧСС 86 уд/мин. Со стороны внутренних органов без особенностей, на ЭКГ в АVL T(-), Q в V1-V3, в V4 qrS c T(-), в V5 T(-).

Поставлен предварительный диагноз: ИБС. Острый (17.08.2004) повторный (?) Q-позитивный передне-перегородочный инфаркт миокарда с вовлечением верхушки и высоких отделов боковой стенки (Q-). Постинфарктный (?) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. СН I ст.

Назначена плановая терапия — Аспекард 100 мг 1 раз, Вазилип 20 мг 1 раз, Эгилок 12,5 мг 2 раза, Энап 5 мг 2 раза, Клексан (по программе городского тромболитического центра) 2 раза по 80 мг на 5 дней.

Состояние больного в ОИТ было стабильным, отличалось гладким течением без осложнений, болевой синдром не рецидивировал, наблюдалась достаточно быстрая положительная динамика ЭКГ, снижение КФК до нормы и 21 августа он был переведен в инфарктное отделение.

В настоящее время (прим.: выписан 06.09.2004 г.) больной находится в инфарктном отделении, получает плановую терапию, активизирован до III двигательного режима (ходит до 800 м, самообслуживание). На ЭКГ: с 18.08.04 г. по 02.09.04 г. положительная динамика — QS с глубоким Т(-) в V1-V3, qrS с Т(-) в V4, Т(-) в AVL и V5. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 60 уд/мин. В крови умеренная гиперхолестеринемия, ПИ — 68%, КФК — норма.

На ЭХОКС через 14 дней от начала заболевания: полости сердца не расширены, сократимость передней стенки, перегородки, боковой и задней стенки — норма, дискинезия (аневризма) верхушки. ФВ — 48%.

06.09.2004 г. больной в удовлетворительном состоянии выписан домой под наблюдение районного кардиолога (отказался от реабилитации). Ходит до 1200м +10 ступеней лестницы.

Заключительный диагноз: ИБС. Острый (17.08.2004) Q-позитивный верхушечный инфаркт миокарда с вовлечением высоких отделов боковой стенки (Q-). Острая постинфарктная аневризма верхушки. Кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. СН I ст.

Отведения III, aVL.

Отведения V1-V2.

Отведения V3-V4.

Отведения V5-V6.

Выводы:

1. Своевременное проведение тромболизиса препаратом Метализе на догоспитальном этапе у данного пациента позволило значительно ограничить зону инфаркта, что позволило избежать фатальных осложнений острого периода инфаркта миокарда, ускорить репаративные процессы в пораженных зонах, сохранить достаточно высокую сократимость миокарда с ФВ 48%.
2. После ТЛТ у больного не отмечались нарушения ритма, падение гемодинамики, большие и малые кровотечения.
3. Если бы проводился тромболизис препаратом Актилизе в стационаре, то время проведения ТЛТ (время от начала развития симптомов до окончания ТЛТ) увеличилось бы с 3 ч 25мин до 4ч 45мин, что дало бы гораздо худшие результаты.
4. Следующим шагом в лечении данного пациента должно быть проведение коронарографии и вентрикулографии для решения вопроса об оперативном лечении (АКШ, иссечение аневризмы верхушки), а также постоянная вторичная профилактика (Аспирин, статины, бета-блокаторы).
5. Тромболизис на догоспитальном этапе позволяет значительно сократить время от начала симптомов до окончания ТЛТ и будет активно внедряться в практику специализированных кардиологических бригад г. Харькова.

Хочется также отметить, что проведенный в г. Харькове троболизис препаратом Метализе на догоспитальном этапе является первым в странах Восточной Европы и СНГ.

Также необходимо строить новую систему оказания помощи кардиологическим больным на догоспитальном этапе, с использованием телемедицины, передачи ЭКГ по телефону и т.д. для максимального сокращения времени от вызова МСП до проведения тромболизиса.

www.thrombolysis.org.ua