Чувствительность и специфичность элевации ST в правых грудных отведениях для инфаркта миокарда правого желудочка
Статус
Представленный материал — цитата из статьи David Coven, Ashish Pershad, Kenneth Desser: Right Ventricular Infarction, Emedicine.com, 2002.
ЭКГ критерии инфаркта миокарда правого желудочка
Всем пациентам с инфарктом миокарда задней стенки должны дополнительно регистрироваться правые грудные отведения. Элевация сегмента ST в отведении V4R наиболее важный показатель вовлечения правого желудочка, указывающий на подгруппу высокого риска среди пациентов с задним инфарктом (Robalino et al, 1990).
Элевация сегмента ST является транзиторной, исчезая менее чем через 10 часов от появления у половины пациентов. В представленной таблице указаны чувствительность и специфичность элевации сегмента ST более чем на 1 мм в отведениях V1, V3R, V4R (Roth et al, 1990).
| Отведение | Чувствительность | Специфичность |
|---|---|---|
| V1 | 28% | 92% |
| V3R | 69% | 97% |
| V4R | 93% | 95% |
Изолированный инфаркт правого желудочка встречается крайне редко и ошибочно может быть принят за передний перегородочный, вследствие элевации ST в отведениях V1-V4 (Schuler et al, 1984; Sharpe et al, 1978).
Некоторые авторы полагают, что дифференциальный диагноз между этими двумя патологическими состояниями возможен при использовании векторного анализа. Электрическая ось (mean ST-segment vector) при инфаркте миокарда правого желудочка обычно направлена вперед и направо (>100°). При переднем перегородочном инфаркте миокарда электрическая ось ориентирована влево между -30° и -90°. Таким образом, анализ положения электрической оси в горизонтальной и фронтальной плоскостях может служить дифференциальным ЭКГ признаком (Silverman et al, 1982).
Ссылки
- Robalino BD, Petrella RW, Jubran FY: Atrial natriuretic factor in patients with right ventricular infarction. J Am Coll Cardiol 1990 Mar 1; 15(3): 546-53 [Medline].
- Roth A, Miller HI, Kaluski E: Early thrombolytic therapy does not enhance the recovery of the right ventricle in patients with acute inferior myocardial infarction and predominant right ventricular involvement. Cardiology 1990; 77(1): 40-9 [Medline].
- Schuler G, Hofmann M, Schwarz F: Effect of successful thrombolytic therapy on right ventricular function in acute inferior wall myocardial infarction. Am J Cardiol 1984 Nov 1; 54(8): 951-7 [Medline].
- Sharpe DN, Botvinick EH, Shames DM: The noninvasive diagnosis of right ventricular infarction. Circulation 1978 Mar; 57(3): 483-90 [Medline].
- Silverman BD, Carabajal NR, Chorches MA: Tricuspid regurgitation and acute myocardial infarction. Arch Intern Med 1982 Jul; 142(7): 1394-5 [Medline].