«Курс лекций по клинической кардиологии»: Гл. 6. Лечение неосложненного инфаркта миокарда
6.6 Предупреждение жизненно опасных аритмий
Следующее направление в лечении острого инфаркта миокарда — это предупреждение жизненно опасных аритмий. Схемы терапии, ставящие целью предупреждение развитие аритмии у всех без исключения больных инфарктом миокарда, включающие инфузию лидокаина, не оправдали себя. Более того, по данным мета-анализа (К. Тео, 1992), было установлено неблагоприятное влияние на выживаемость, связанное с повышенным риском асистолии и фибрилляций за счет аритмогенного эффекта. Поэтому в настоящее время при назначении антиаритмической терапии подходят более взвешено и предпочтение, как правило, отдают амиодарону (кордарону). Основанием для такого заключения явились результаты многочисленных исследований по профилактике внезапной смерти при инфаркте миокарда.
В середине 90-х годов было проведено 2 крупных многоцентрових плацебо-контролируемых исследования EMIAT и CAMIAT. В первое исследование включали больных, перенесших инфаркт миокарда с фракцией выброса 40% и менее, независимо от наличия или отсутствия у них желудочкових аритмий. За время наблюдения (в среднем 21 мес.) существенной разницы в общей и сердечной смертности между сравниваемыми группами не выявили, но частота аритмической смерти была на 45% ниже в группе, принимающей амиодарон. Аритмогенные эффекты при лечении амиодароном не наблюдались.
Во второе исследование включали больных, перенесших инфаркт миокарда с желудочковыми аритмиями по данным суточного мониторирования ЭКГ. За время наблюдения (2 года) общая и сердечная смертность среди больных, получавших амиодарон, была ниже, чем в контрольной группе (в среднем на 16% и 22% соответственно). Общее число случаев аритмической смерти и фибрилляции желудочков в группе амиодарона было значительно меньше (на 38%), чем в контрольной группе.
Поэтому на сегодняшний день кордарон является препаратом номер один в профилактике жизненно опасных аритмий при остром инфаркте миокарда, но его назначение оправдано, если имеются аритмии по данным суточного мониторирования ЭКГ.
Препарат назначают с нагрузочных доз 600-800 мг/сут, затем переходят на поддерживающие дозы — 200 мг/сут.
При наличии пароксизмальных нарушений ритма доза препарата соответственно увеличивается. Более подробно на этих вопросах мы остановимся при рассмотрении лечения осложненного инфаркта миокарда.