«Курс лекций по клинической кардиологии»: Гл. 6. Лечение неосложненного инфаркта миокарда
6.3 Купирование боли
Необходимость адекватного и безотлагательного обезболивания обусловлена не только желанием уменьшить страдания больного, но и необходимостью профилактики болевого шока.
Препаратом выбора является морфин, который сочетает мощное аналгезирующее действие с благоприятным гемодинамическим эффектом. Препарат обладает свойствами слабого блокатора альфа-адренорецепторов, вызывает дилатацию вен и артериол, снижая пред- и постнагрузку, а также уменьшает ЧСС, что способствует снижению потребности миокарда в кислороде. Морфин рекомендовано назначать пациентам, у которых болевой синдром не купируется после приема 3 таблеток нитроглицерина или ангинозные боли рецидивируют, несмотря на проведение интенсивной антиишемической терапии.
Морфина гидрохлорид вводят 1 мг внутривенно струйно, при необходимости повторно через 10-15 минут. Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, используют сульфат морфина, который вводят в дозе 2-4 мг каждые 5 минут. Дробный режим введения морфина связан с профилактикой возможного развития гипотензии, а также пароксизмального усиления тонуса симпатического звена вегетативной нервной системы (развитие тахикардии). Если при введении морфина за счет раздражения рвотного центра у больного развивается тошнота и рвота, в качестве антидота используют атропин. При передозировке морфина и развитии угнетения дыхательного центра вводят налоксон в дозе 0,4-2 мг внутривенно.
При умеренном ангинозном синдроме возможно введение промедола — 1-2% раствора внутривенно медленно. А при очень выраженном — фентанил, обезболивающий эффект которого выше, чем у морфина. Фентанил вводят внутривенно в дозе 100 мкг, предварительно растворив в 20 мл физиологического раствора. Возможно дробное введение препарата. Недостатком препарата является кратковременность действия, а также развитие бронхоспазма и брадикардии. При сохранении упорных интенсивных болей эффективно титрованное капельное введение малых доз морфина в перидуральное пространство. Кроме того, удлинению времени действия наркотиков способствует назначение транквилизаторов (диазепама, седуксена и др.), которые обладают также седативным эффектом.